Лазерная операция по удалению катаракты
Лазерная операция по удалению катаракты, или рефракционная хирургия катаракты с лазерным сопровождением (ReLACS), — это передовая методика оперативного удаления катаракты с использованием фемтосекундной лазерной технологии. Эта методика обеспечивает новый уровень точности выполнения следующих этапов операции по удалению катаракты, которые традиционно выполнялись вручную с помощью хирургических инструментов:
роговичный разрез
передняя капсулотомия
фрагментация ядра хрусталика
Дополнительная точность, правильность и воспроизводимость каждого из этих этапов при их исполнении с помощью лазера потенциально способствует снижению определенных рисков и достижению максимальных рефракционных результатов после операции по удалению катаракты.
Роговичный разрез
На первом этапе операции по удалению катаракты выполняется разрез роговицы.
При проведении традиционной операции по удалению катаракты хирург использует скальпель с металлическим или алмазным лезвием для создания разреза в области, где роговица граничит со склерой. Этот разрез позволяет хирургу получить доступ к внутренней части глаза для разрушения и удаления катаракты, которая представляет собой помутнение собственного хрусталика глаза, расположенного непосредственно за зрачком.
Далее имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ) для замены помутневшего хрусталика глаза. Роговичный разрез выполняется особым образом, поэтому по завершении операции он срастается сам, необходимость в наложении швов отсутствует.
При проведении операции по лазерной экстракции катаракты хирург создает точный хирургический план разреза роговицы с помощью комплексного 3D изображения глаза, которое называется ОКТ (оптическая когерентная томография).
Это позволяет хирургу создать разрез специфической локализации, глубины и длины, чтобы потом выполнить его по снимку ОКТ фемтосекундным лазером.
Таким образом, повышается не только точность, но и вероятность того, что в конце процедуры разрез закроется, что минимизирует риск инфицирования.
Капсулотомия
Хрусталик глаза покрыт очень тонкой прозрачной капсулой. Во время операции по экстракции катаракты передняя часть капсулы удаляется на этапе, который называется передней капсулотомией. Это позволяет хирургу получить прямой доступ к помутневшему хрусталику (катаракте).
Очень важно, чтобы во время операции по удалению катаракты оставшаяся часть капсулы хрусталика не повредилась, поскольку она будет удерживать искусственный хрусталик до конца жизни пациента.
При проведении традиционной операции по удалению катаракты хирург создает отверстие в капсуле небольшой иглой, а затем той же иглой или пинцетом выполняет круговое вскрытие капсулы.
При проведении операции по лазерной экстракции катаракты передняя капсулотомия выполняется фемтосекундным лазером, подобным тому, который используется при проведении операции ЛАСИК по коррекции зрения. Исследования показали, что капсулотомия, выполняемая с помощью лазера, обеспечивает бо́льшую точность и воспроизводимость.
Исследования также показали, что лазерная капсулотомия позволяет лучше центрировать интраокулярную линзу, а позиционирование ИОЛ является одним из значимых факторов, определяющих конечный результат в плане четкости зрения.
Фрагментация ядра хрусталика
После капсулотомии хирург получает доступ к катаракте для ее удаления.
При проведении традиционной операции по удалению катаракты в разрез вводят ультразвуковое устройство, которое дробит хрусталик, пораженный катарактой. Во время процедуры факоэмульсификации энергия ультразвука может привести к нагреву ткани в разрезе, в некоторых случаях вызывая ожог в области разреза, что негативно влияет на результат и приводит к астигматизму.
Термический ожог в области разреза также повышает вероятность инфильтрации и иногда требует наложения нескольких швов для закрытия разреза.
Лазер же смягчает ядро хрусталика в процессе его дробления. При дроблении помутневшего хрусталика на более мелкие и мягкие кусочки для его удаления требуется меньше энергии, поэтому вероятность ожога и искажения разреза меньше.
Лазерная операция по удалению катаракты может также снизить риск повреждения капсулы и возникновения проблем со зрением после операции.
Капсула хрусталика такая же тонкая, как целлофановая пленка, и очень важно, чтобы ее часть, которая остается внутри глаза после операции по удалению катаракты, не была повреждена, и она могла удерживать ИОЛ в нужном положении для обеспечения четкого, неискаженного зрения.
Факоэмульсификация катаракты выполняется с минимальными затратами энергии, что значительно снижает риск травмирования внутренних структур глаза, а также вероятность некоторых осложнений, например, отслоения сетчатки.
Коррекция астигматизма во время операции по удалению катаракты
Чтобы исключить потребность в рецептурных очках или очках для чтения после операции по удалению катаракты, важно, чтобы после имплантации мультифокальных ИОЛ и аккомодирующих ИОЛ не оставалось или практически не оставалось астигматизма.
Астигматизм — дефект кривизны роговицы, характеризующийся разной кривизной меридианов. (Другими словами, один меридиан более плоский, а другой — более крутой).
Для уменьшения астигматизма на периферии более изогнутого меридиана могут быть выполнены небольшие разрезы; по мере заживления разрезов меридиан немного уплощается, и роговица приобретает более круглую, более симметричную форму.
Эта процедура называется лимбальными послабляющими разрезами (LRI) или астигматической кератотомией (АК). Хирурги могут выполнять LRI или АК вручную алмазным лезвием. Такая процедура довольно эффективна в устранении астигматизма.
Во время проведения рефракционной операции по удалению катаракты с лазерным сопровождением для планирования лазерных разрезов LRI или АК точной локализации, длины и глубины могут использоваться снимки ОКТ. За счет этого повышается точность процедуры по устранению астигматизма и увеличивается вероятность достижения хорошего зрения без очков после операции по удалению катаракты.
Лазерные системы в катарактальной хирургии
Ниже перечислены примеры лазерных систем для проведения операции по экстракции катаракты:
LenSx Система LenSx производства компании Alcon предназначена для выполнения разрезов роговицы, капсулотомии и фрагментации хрусталика глаза (катаракты).
LensAR
Лазерная система LensAR производства компании LensAR, Inc. предназначена для выполнения разрезов роговицы, капсулотомии и фрагментации хрусталика глаза (катаракты). Аббревиатура "AR" расшифровывается как "Augmented Reality (англ. — «дополненная реальность»)" и относится к запатентованной технологии визуализации, которая, согласно данным компании, собирает широкий спектр биометрических данных, а затем реконструирует комплексную 3D модель анатомии каждого глаза пациента.
Victus Фемтосекундная лазерная система Victus производства компании Bausch + Lomb также предназначена для выполнения разрезов роговицы, капсулотомии и фрагментации хрусталика при проведении операции по лазерной экстракции катаракты. По данным компании, система Victus оснащена запатентованной усовершенствованной технологией стыковки Advanced Docking Technology, позволяющей минимизировать возможность наклона или искажения глаза и обеспечивающей точное выравнивание для поддержания естественной формы глаза во время операции по удалению катаракты с лазерным сопровождением.
Femto LDV
По данным компании, фемтосекундная лазерная система Femto LDV производства компании Ziemer Ophthalmic предлагает более высокую частоту повторения лазерных импульсов с целью ускорения проведения процедур, использование низкой энергии лазерного луча с целью смягчения лечения и перекрывающихся лазерных импульсов с целью обеспечения высокой точности и предсказуемости.
Все вышеперечисленные системы для проведения лазерной операции по удалению катаракты показали отличные результаты в клинических исследованиях. Лазерная система, используемая вашим хирургом в своей практике, является вопросом личных предпочтений, основанных на конкретных характеристиках и других факторах.
Как правило, мастерство вашего хирурга играет бо́льшую роль, чем марка лазера, используемого для выполнения процедуры по удалению катаракты с лазерным сопровождением.
Катарактальные хирурги, использующие лазеры, отмечают, что преимущества лазерных технологий особенно очевидны при имплантации высокотехнологичных линз, таких как мультифокальные ИОЛ и аккомодирующие ИОЛ для коррекции пресбиопии. Это связано с более точным размещением линз, что приводит и к более высоким рефракционным результатам.
Стоимость лазерной операции по удалению катаракты
Стоимость лазерной операции по удалению катаракты обычно выше стоимости традиционной операции, причем дополнительные расходы, связанные с лазерной операцией по удалению катаракты, как правило, не покрываются медицинской страховкой.
Расценки на лазерную операцию по удалению катаракты могут значительно варьироваться у разных хирургов. Во время предоперационного обследования и консультации по поводу операции вы можете узнать у своего хирурга подробную информацию касательно стоимости лазерной операции по удалению катаракты.
Заключение
Лазерные технологии в катарактальной хирургии следует рассматривать в надлежащей перспективе.
Традиционная операция по удалению катаракты весьма эффективна и успешна. Большинство людей, которые не хотели бы платить дополнительную стоимость за лазерную операцию по удалению катаракты, могут быть уверены, что традиционная операция скорее всего даст очень хорошие результаты.
Если же вы хотите испытать на себе самые лучшие современные технологии, то лазерная операция по удалению катаракты как раз для вас. Высокая точность выполнения роговичного разреза, капсулотомии и коррекции астигматизма помогут вам в стремлении меньше зависеть от очков после операции по удалению катаракты.
Чтобы определить, подходит ли вам лазерная операция по удалению катаракты, узнайте у катарактального хирурга более подробную информацию об этой технологии во время предоперационного обследования и консультации.
Страница опубликована в среда, 3 марта 2021 г.
